[별지 제5호서식]

범죄 ․ 수사경력 조회 신청서

Application For Criminal Records

접수번호 Application Number	접수일 Date of Acceptance	처리기간 Processing Wait times	즉시 Instant Processing

신청인 Applicant	성 명(한글) Name(English) ※ 여권과 동일하게 기재		주민등록번호 Date of Birth (Foreigners)
	여권번호(외국인만 해당) Passport Number (Foreigners)
	주 소 Address	(전화번호 Phone Number : )

조회목적 Scope of Reference	[ ]	외국 입국‧체류 허가용 For permission of foreign country immigration and stay
	[ ]	수사자료표 내용 확인용 For confirmation of investigation card materials			[ ]		실효된 형 등 포함 Including lapsed of criminal sentences
회보방법 Method	[ ]	열람 Read Only	[ ]	한글 회보서 Korean Check Reply		[ ]		영문 회보서 English Check Reply

「형의 실효 등에 관한 법률」 제6조 제1항 제4호의 규정에 따라 범죄경력 ․ 수사경력 조회를 위와 같이 신청합니다.

I apply for a criminal record information check as above in accordance with the No. 4 of the first clause of Article

6 in “Act on the Lapse of Criminal Sentences.”

년          월           일

Year         Month         day

신청인                       (서명 또는 인)

Applicant                                  (Signature)

대구서부 경찰서장 귀하

첨부서류 Attached Documents	본인임을 증명할 수 있는 신분증 사본 1부. The Applicant must present his/her own ID to prevent unlawful disclosure of information.	수수료 없 음 No Fees

[별지 제6호서식]

위  임  장

대리인	성 명	주민등록번호
	전화번호	본인과의 관계
	주 소

위 임 사 유

본인의 범죄경력․수사경력 자료에 관한 조회를 위 사람에게 위임합니다.

위임자	성 명	(서명 또는 인)
	주민등록번호
	주 소
	전화번호

년          월           일

대구서부 경찰서장 귀하

첨부서류	위임자의 주민등록증 및 대리인의 신분증, 부득이한 사정을 증명할 수 있는 서류(진단서, 입원확인서, 출입국에 관한 사실 증명서, 수용증명서 등)을 반드시 제시하여 주시기 바랍니다.	수수료 없 음